Il seguente questionario è composto da cinque domande per valutare in modo semplice e specifico la funzione erettile del paziente. Il paziente deve cercare di rispondere il più onestamente e chiaramente possibile per poter valutare correttamente una eventuale disfunzione erettile. Ogni domanda ha cinque possibili risposte, segnate da punteggi da 0 fino a 5. Cerchiare una sola risposta e calcolare il punteggio complessivo. In caso di assenza di rapporti sessuali nelle ultime 4 settimane legata alla malattia in atto o a motivi circostanziali, prendere in considerazione un periodo più ampio (6 mesi). In caso di assenza di attività, cerchiare lo 0.